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  一、家长基本资料（*为必填，否则无法顺利提交报名表）   
 
家长姓名：  *
性　　别： 先生 女士
出生日期： 年 月 日* 格式 1978-08-18
证件号码：   
工作单位：  *
qq或uc网名  *
移动电话：  * 格式：13812345678
电　　话：  * 格式：020-83820332或02083820332
传　　真：
电子邮箱：  *
地址：  *
邮编：  *
咨询推荐老师：  *
 
  二、学员基本资料（*为必填，否则无法顺利提交报名表）   
 
学员姓名：  *
报读类别： 新学员复训
性　　别： 男 女
出生日期： 年 月 日* 格式 1978-08-18
有没兄弟姐妹： 有 无
身　　高：  *CM
身体状况：  *
个人以往病史：  * 注：如果没有请填“无”
就读学校：  *
年　　级：
QQ号码：  
特长爱好：  
学员基本情况：
夫妻和谐情况：
您对课程学习的期望和建议：
 
  三、课程选择明细  
 
家庭和谐研修班 好孩子快乐营 讲师预科班
赏识教育实验学校 短信学校 家庭和谐网络班
注：1、家庭和谐研修班可“免学费复训”，但需支付您自己的场地餐饮费。

        2、好孩子快乐营免十八岁以前复训学费，但需支付您自己的场地餐饮费。

 
  四、学员相关约定事项  
 

缴款帐户:

       A、银行汇款：中国工商银行广州陵园西路支行

              开户银行：中国工商银行广州陵园西路支行

              户　　名：广州周弘教育文化发展有限公司

              帐　　号：3602013629200003639

       B、邮局汇款：

              地址：广州市越秀区中山三路东平三马路2号

              收款：广州周弘教育文化发展有限公司

              邮编：510055

联络信息：广州市越秀区中山三路东平三马路2号 电话：020-83820332 83820611 传真：020-83801927